自2015年11月起，世界衛生組織（WHO）發起了世界首個提高抗生素認識周。

2020年5月，世界衛生組織、聯合國糧食及農業組織、世界動物衛生組織召開協商會，決定擴大世界提高抗生素認識周的范圍，將重點從“抗生素”改為范圍更廣、更具包容性的“抗微生物藥物”，并將每年11月的第三周定為“世界提高抗微生物藥物認識周”。

     而臨床上最常用的抗微生物藥物莫過于抗菌藥了。筆者依據抗菌藥物臨床應用指導原則內容[1]，通過思維導圖的方式總結出常見抗菌藥物的適應證和注意事項，以便讀者記憶和查詢常見抗菌藥物的知識點。

NO.1β-內酰胺類抗生素思維導圖

β-內酰胺類藥物是化學結構式中含有典型或不典型β-內酰胺環的一大類抗菌藥物，抗菌機制是與細菌細胞壁的青霉素結合蛋白結合，導致細胞壁缺損而殺死細菌。

     β-內酰胺類藥物分為青霉素類、頭孢菌素類、β內酰胺類/酶抑制劑復合物、氧頭孢烯類、頭霉素類、碳青霉烯類、青霉烯類、單環β-內酰胺類。

    本類藥物多數屬于時間依賴性抗菌藥物，采用一日多次給藥方式，主要評價指標為T＞MIC（%）[抗菌藥物濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的持續時間,（見圖1）]。

圖1：β-內酰胺類

NO.2氨基糖苷類抗生素思維導圖

臨床常用的氨基糖苷類抗菌藥物主要有：

（1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素等；

（2）對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星等；

（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現僅供口服或局部應用者有新霉素與巴龍霉素。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。

      本類藥物為濃度依賴性殺菌劑，一般推薦日劑量單次給藥，主要評價指標為血藥峰濃度（Cmax）/MIC或0～24h藥時曲線下面積（AUC0～24）/MIC[給藥24小時內的AUC與MIC比值（見圖2）]。

圖2：氨基糖苷類

NO.3大環內酯類抗生素思維導圖

大環內酯類主要通過抑制細菌蛋白質的合成發揮抗菌作用，分為紅霉素等第一代大環內酯類；阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等第二代大環內酯類；泰利霉素等第三代大環內酯類。該類藥物對革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體及衣原體等具抗菌活性。

第一代大環內酯類屬于時間依賴且短抗菌后效應（postantibiotic effect，PAE）性抗菌藥物，一日多次給藥，主要評價指標為T＞MIC（%）。

第二代大環內酯類屬于時間依賴且長PAE性抗菌藥物，1日2次給藥方式，主要評價指標為AUC0～24/MIC（見圖3）

圖3：大環內酯類

NO.4四環素類抗生素思維導圖

四環素類抗菌藥物包括四環素、金霉素、土霉素及半合成四環素類多西環素、美他環素和米諾環素。

此類藥物主要機制是通過與細菌核糖體30s特異性結合，抑制肽鏈延長和蛋白合成，達到抑菌作用。

四環素類屬于時間依賴且長PAE性抗菌藥物，1日2次給藥方式，主要評價指標為AUC0～24/MIC（見圖4）。

圖4：四環素類

NO.5喹諾酮類抗生素思維導圖

喹諾酮素類抗菌藥物主要通過抑制細菌DNA回旋酶和拓撲異構酶Ⅳ而起快速殺菌作用，常用品種有環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

氟喹諾酮類屬于第三代喹諾酮藥物，主要對革蘭陰性菌有抗菌作用，其中左氧氟沙星、莫西沙星對肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌等革蘭陽性球菌、衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內病原或厭氧菌的作用強。

喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物，一般推薦每日1次給藥，主要評價指標Cmax/MIC或AUC0～24/MIC（見圖5）。

圖5：喹諾酮類

NO.6磺胺類抗生素思維導圖

磺胺類藥物屬廣譜抗菌藥，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均具抗菌作用，但目前細菌對該類藥物的耐藥現象普遍存在。

根據藥代動力學特點和臨床用途，本類藥物可分為：口服易吸收可全身應用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶等；口服不易吸收者如柳氮磺吡啶；局部應用者，如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆等（見圖6）。

圖6：磺胺類

臨床藥師總結的6張思維導圖看完了，抗生素的種類是否已經了然于心了呢？

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來源 | 醫學界臨床藥學頻道 金華市第五醫院藥劑科

整理 | 黨政綜合辦公室

審核 | 樓燕